今年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（下称《意见》），标志着三级医院全面绩效考核新时代的大幕正式拉开。9个月以来，各医院纷纷依照国家卫生健康委的统一要求，紧张而有序地完成了自查自评、填报数据等一系列工作。
接下来的3个多月时间，如何让绩效考核之路走得更稳、更顺一些？在9月6日下午由南昌大学第二附属医院、健康界主办的“三级公立医院绩效管理培训”上，政策设计者、考核执行方、医院负责人展开了一场关于绩效考核的路径和未来的深入探讨。
《意见》共55项指标中，国家监测的有26个，目的是用这样的方式引导医院行为。这无疑对整个医疗体系产生深远影响。
相较以往的考核内容，“有关党建、药占比、耗占比的指标并未出现，那么这次在考什么？”国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副调研员王斐提出的疑问，引人思考。
“功能定位”中，“出院病人微创手术占比”“出院病人四级手术比例”等指标，“实则是在考‘三级医院是不是在以疑难复杂手术、微创手术为重点收治患者。”他随即给出答案。“大型医用设备维修保障及质量控制管理”的指标，出现在“质量安全”一栏中，目的是想推动公立医院将成本管理更为精细化。为顺应当下医改趋势，“基本药物采购品种数占比”“国家组织药品集中采购中标药品使用比例”等指标，在“合理用药”一栏占据这重要的位置。
“‘服务流程’是过去没有考过的。”王斐介绍，虽只涉及门诊患者预约诊疗率、预约后平均等待时间及电力病历应用功能水平分级这3项结果性指标，但实质上却在考核医院管理流程、资源调配等多种信息化建设是否健全。
细看《意见》，在“持续发展”中的“学科建设”一项，“每百名卫生技术人员科研转化金额”的指标引来关注，重点以临床和患者需求是否得到满足的角度考核科研情况。“科研成果是否真正服务于临床，最终会体现在金额上，例如新药研发，医疗器械开发，院内制剂等等。”
9月初，三级公立医院绩效考核数据采集工作已结束。一旦结果出炉，国家卫生健康委会将很快公布全国三级公立医院排名榜单。“这不仅是一项开创性工作，责任也十分重大。”王斐透露，今年将会出台二级公立医院的绩效考核的办法，明年在重点推行二级公立医院绩效考核的同时，还会开展以区域为单位的医院绩效考核路径设计工作。
自2012年起就在北京市医院管理局从事绩效考核工作，后到首都医科大学附属北京朝阳医院继续研究绩效管理，原理事长封国生有着丰富的医院绩效管理经验。他以北京市为例，介绍了市属医院绩效考核与评价指标体系设计思路的7个原则。
第一，以公益性为核心原则，强调两个“突出”。一是突出公益性导向，将体现公益性的指标分值设置最高（如患者满意度占百分总分中的7.65分）；二是突出对政府指令性任务完成情况的考核与奖励（对口支援、应急、援疆、援非、疾病预防控制等）。
第三，纵向比较为主、横向比较为辅原则：达到纵向比较有提高、横向比较有目标的目的。
第四，总体要求与差异性指标相结合原则：在公益性要求上（如患者满意度、完成政府指令性任务等） 及医院基础管理（如安全、纪检监察等）方面要求达到医管局统一目标；在医疗服务效率、费用、资产管理、科研人才等要求方面注重纵向自我比较；为各医院设置个性化指标。
第五，重点任务考核与系统评价相结合：将年度目标任务与日常评价相结合，即医管局考核年度下达任务过程管理落实情况。
第六，承认现状原则：最大限度地考虑市属医院发展、医疗服务指标、资产管理等现状存在比较大差异；综合医院与专科医院之间存在较大的差别。
第七，可操作性原则：设计的指标数据需有来源，凡可以通过公共卫生信息中心获取的数据不再另设来源渠道；尽可能的避免通过单次检查获得的数据作为考核指标，保证数据的公正性。
上海申康医院发展中心（下称申康中心）自2005年成立至今，研究医院绩效管理已有近15年时间，并逐步构建了一个多维度、多层次的绩效管理体系。会上，其规划绩效部副主任王爱荣则分享了体系中的五大“支柱”。
“院长绩效”于2006年开始探索，共有5个维度、23指标，实行百分制考核，结果分ABCD四个等级。其中，仅“社会满意”这一个维度就占据高达50分，包括患者满意度、门急诊均次费用、出院均次费用、药占比、医护质量等指标，“可以说是起到了决定性作用”。其次是“发展持续”这一维度，也有高达19分的占比，涉及人才教育培训与科研情况两个方面。“科研水平决定了医院未来3-5年的发展，人才水平也决定了医院未来5-10年的发展。”王爱荣说。
2012年起，“内部绩效考核与分配制度改革”出现在申康中心，并总结出了9字诀窍——“两切断、一转变、八要素”，两切断是指切断医务人员收入分配与科室经济收入的直接挂钩关系及切断医务人员收入分配与处方、检查、耗材等收入的直接挂钩关系；一转变则为彻底转变以科室收减支结余提成的分配模式；八要素是将岗位工作量、医疗质量、患者满意度、成本控制、医药费用控制、病种及手术难易度、临床科研教学、医德医风这八个要素纳入医务人员内部绩效考核和分配，多劳多得、优绩优酬。
时隔1年后，“病种绩效”的概念兴起，目的是引导市级医院围绕诊治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，不断的提高临床服务能力和诊疗技术水平。
“成本绩效”始终贯穿于医院运营之中。其中，医疗成本占总体经营成本的90%，包括人力、药品和材料成本，主要发生在业务部门，重点在于控制成本，提升医疗资源的产出效用；材料成本可分为可收费材料和不可收费材料（含不单独收费耗材），不可收费材料着重关注试剂、手术麻醉材料、造影剂及辅助材料；管理成本占比7.2%，主要由职能后勤部门管理，重点在于科学控制成本，建设节约型医院。
医院绩效管理还不得不考虑“资产绩效”，不得不关注一个极其宝贵的医疗服务资源——手术室资源。手术室无论造价还是经营成本都非常高昂，其造价是一般医疗用房的3倍以上。“因此，提高手术室的利用效率与降低平均住院日一样，是提高医院运营效率的重要抓手。”王爱荣说。
病案首页早已是综合评价医院医疗技术、医疗质量和医院管理上的水准的客观依据，其重要意义不言而喻。
多年从事病案首页研究工作的中日友好医院医务处副处长焦建军此次带来了一个新鲜的名词——医院获得性问题，英文简称HACs，是指患者在医疗卫生机构住院期间新发生的不良情况或疾病。“HACs在各医院中都会存在，会造成医疗资源浪费、医保基金支出额外增加，同时影响患者安全，造成医患关系恶化。”
在焦建军看来，HACs可以反映医院住院期间新发生的全部问题，包括“警讯事件”“负性事件”等，继而保证首页“入院病情”数据准确十分重要，通过首页数据的收集、分析、总结，可以简单、准确、便捷的发现所有问题从而将其解决。
“HACs问题的研究在国外早已引起格外的重视，而在我国相关的系统性研究较少。“焦建军强调，加强对医院获得性问题的管理，提高医疗质量已经是当今国际上医院管理工作的重点之一。
“当前，从国家层面推行新医改，实施三级公立医院绩效考核，本质上在倡导‘价值医疗’，实现多方共赢。”南方医科大学珠江医院质量管理科主任许大国介绍，公立医院绩效考核未来的发展趋势，就是要实现价值医疗。换言之，价值医疗是目标，公立医院绩效考核是手段，质量经营则是医院在‘手段’种具体要做的事情。
不过，许大国坦露了他的担忧：公立医院绩效考核着实面临着非常严峻的挑战。向社会公示医院考核排行榜，会不会进一步影响到老百姓的就医选择和下级医院的转诊选择？是否会出现马太效应，因此导致好医院病人更多，差医院病人更少，处于排名中下游的医院压力更大？
